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薬剤部

１　入院患者の副作用のチェック

　薬剤師が患者にインタビューを行う時、医薬品の副作用ではないかと思われることがしばしばある。医師に薬剤師の考え方を伝え、処方の変更・新たな臨床検査の依頼をすることになるが、医師とともに医薬品の副作用を発見し、副作用の重篤化を防止することが出来れば、医薬品の適正使用に貢献したことになる。�エノキサシン高齢者投与における幻覚の発現　�メトロニダゾール長期投与による女性化乳房　�甘草含有製剤併用による偽性アルドステロン症　�肝癌患者のQOLに及ぼすUFTの影響　�アミノレバンENによる低カリウム血症発現などを発現メカニズムを考察しながら報告してきた。メカニズム解明により、�その患者だけに限られたものでなく、それらの医薬品をその後の患者に使用するときの注意点として応用できること　�その医薬品の使用上あるいは製剤上の改良すべき点の発見として役立てている。この面での副作用チェックをさらに続けてゆく。

２　合理的な医薬品の使用

　医薬品の効果を最大に発揮させる使用法と使用時の注意を追求する。インスリン皮下注射の注射部位は、腹部・臀部・上腕などに打ち分けしないで腹部に統一して少しずつ場所をずらして注射することにより安定した効果が得られることを示した。また、副作用の発現率は、開発時よりも市販後に減少していることを示し、市販後におけるプロスペクティブな調査の必要性を説いた。合理的な医薬品の使用にTDM (therapeutic Drug Monitoring)は必須である。この面からの研究も推進してゆく。

３　患者側に立った医薬品の適正使用

　患者側に立って医薬品の使用を見ることによって、�より使い易く　�より確実な薬効を得ることが期待できるケースを認める。食後投与は３０分待つ必要がない。鉄剤服用時における禁茶の不必要性などが既に明らかにされている。消化管撮影以外の造影剤使用時において絶食処置が必要であるかを手始めとしてこの面での研究を行う。

研究の展望

　　薬剤師の薬物療法への参画による治療レベルの向上を目指し、効果アップにつながる使用法追求・副作用の早期発見を目指す。また、患者サイドよりみた医薬品の使用と生活制限との関係にも注目し、適正使用の向上をめざす。

附属香里病院薬剤部

１　高カロリー輸液の無菌調製を薬剤部で行うことで、カテーテル敗血症の発生頻度が低下すると共に看護業務の軽減化が図られ、医療の質が向上した¹⁾。また、臨床上必要だが市販されていない特殊な薬剤の院内製剤にも積極的に取り組み、最近では飲みやすさに配慮した小児用シロップ剤の調製に他施設に先がけて成功した²⁾。

1) 弥山秀芳　他（1995) J Parenteral Enteral Nutrition 17:589-593
2) 石田篤世　他 (1998) 医学と薬学 40:329-333

2　院内感染防止対策に深く関与すると共に、医療従事者における血液汚染事故の疫学的調査を行った^３）。薬剤耐性菌の出現に関与する抗菌剤の使用動向等についても考察し、抗菌剤の使用実態に警鐘を鳴らした^４,５）。

3) 川瀬泰裕　他 (1995)　化学療法の領域　11:1625-1631
4) 弥山秀芳　他 (1994)　化学療法の領域　10:921-928
5) 弥山秀芳　他 (1996)　日本病院薬剤師会雑誌　32:1313-1316

3　周術期における真菌colonizationのリスクファクターを具体的に明らかにした^６）。また、臨床薬剤業務の成果についても客観的な評価を加え、医療の質向上に寄与していることを確認した^７）。

6) 梁元恵美　他 (1998)　臨床と微生物　25:207-213
7) 川瀬泰裕　他 (1996)　医薬ジャーナル　32:1975-1979

研究の展望

　実際の医療の中で薬学的観点から研究テーマを見いだし、問題の解決を図って患者さんに還元するといった臨床薬学的研究に力を注ぎ、良質な医療を提供できるよう努力したい。

附属洛西ニュ－タウン病院薬剤部

喘息外来における薬物治療の経済評価

　９０年代にはいり、吸入ステロイドを中心とした喘息治療ガイドラインが発表され、当院においても喘息外来をスタートさせ、医師・薬剤師・看護婦によるチーム治療を行っている。ガイドライン導入による薬剤費の変化を経済的な観点から評価検討を行った。薬剤費の比較では有為な差は見られなかったが、直接医療費と休業や休職などに伴う間接的費用の双方を合わせみた総費用の減少が示唆された。加えて、喘息発作回数が減少していることから患者のQOL向上にも貢献していることが示唆された。

山下博民：（1997) 喘息外来における薬物治療の経済的評価：第７回日本病院薬学会講演要旨集．p196

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