申請書式


★注意事項★
新規申請について 書き方見本_依頼書_書式3
変更申請について 書き方見本_改訂書式10
安全性情報について 書き方見本_書式16
　　
★治験関連文書の電磁化について★
　当院はDDworks Trial Siteを利用して、治験関連文書の電磁化を行っています。
   運用等については、初回手続き開始時にお知らせします。

★当院様式について★
　予告なく変更する場合があります。
   書類作成時には必ず最新のファイルをダウンロードしてください。
書類名
治験実施契約書（医薬品） 二者契約
治験実施契約書（医薬品） 三者契約
治験実施契約書（医療機器） 二者契約
治験実施契約書（医療機器） 三者契約
治験実施契約書（再生医療等製品） 二者契約
治験実施契約書（再生医療等製品） 三者契約
製造販売後臨床試験実施契約書 二者契約
製造販売後臨床試験実施契約書 三者契約
治験費用算定明細書、ポイント算出表（医薬品）
治験費用算定明細書、ポイント算出表（医療機器）
治験費用算定明細書、ポイント算出表（再生医療等製品）
製造販売後臨床試験費用算定明細書、ポイント算出表（医薬品）
保険外併用療養費支給対象外費用に関する覚書
契約内容変更に関する覚書
※平成28年度以前に契約した治験、臨床腫瘍科実施の治験については
　こちらをご使用ください
治験概要（レセプト添付用） 
振込明細書
病院情報システム利用申請書
事前インタビューシート【標準版】
DDworks NX/Trial Site アカウント発行申請書（新規・変更）
大阪治験ウェブへの情報公開について
治験薬管理表【雛形】